پرداخت سهم ۲۰٪ / ۱۰٪ برای ارتودنسی (Zahnspange) کودکان و نوجوانان در بیمه درمانی دولتی (GKV) و نحوه بازپرداخت آن
وقتی درمان ارتودنسی با براکت یا Zahnspange برای کودکان و نوجوانان تحت پوشش بیمه درمانی قانونی آلمان (GKV) قرار میگیرد، یک سیستم مشارکت مالی موقت اعمال میشود:
معمولاً ۲۰٪ از هزینه درمان برای هر کودک،
برای خواهر و برادرهای دیگر ۱۰٪،
و این مبلغ پس از پایان موفق درمان، بهطور کامل به خانواده برگردانده میشود.
در ادامه توضیحات دقیقتر آمده است:
وضعیت
پرداخت اولیه
بازپرداخت
یک کودک با درمان ارتودنسی (در چارچوب KIG 3–5)
والدین ۲۰٪ از کل هزینه درمان را بهعنوان سهم خود میپردازند؛ این پرداخت معمولاً در طول مدت درمان و بهصورت اقساط انجام میشود.
پس از گزارش نهایی و صدور گواهی پایان موفق درمان از سوی دندانپزشک/متخصص ارتودنسی، کل مبلغ ۲۰٪ پرداختشده از سوی بیمه به خانواده بازگردانده میشود (verbraucherzentrale.de).
دو یا چند کودک که همزمان تحت درمان هستند
برای هر کودک اضافه (خواهر یا برادر)، سهم والدین تنها ۱۰٪ از هزینه درمان است.
این ۱۰٪ نیز پس از پایان درمان و ارائه گواهی پایان، کامل بازپرداخت میشود.
بزرگسالان
برای بزرگسالان، بیمه دولتی GKV تنها در موارد نادر و استثنایی هزینه ارتودنسی را تقبل میکند؛ مثلاً در صورت نقصهای مادرزادی شدید یا آسیبهای بزرگ فک و صورت.
در سایر موارد، فرد بزرگسال باید هزینههای ارتودنسی را خودش بپردازد.
بازپرداخت سهم شما (۲۰٪ یا ۱۰٪) بعد از اتمام موفق درمان و ارائه گواهی پایان درمان از سوی مطب ارتودنسی انجام میشود.
باید اصل فاکتورها و رسیدها را نزد خود نگه دارید و آنها را همراه با فرم درخواست بازپرداخت برای بیمهگر (Kasse) ارسال کنید (berliner-sparkasse.de).
نکته: توصیه میشود از فرم رسمی بازپرداخت که شرکت بیمهگر در اختیار شما میگذارد استفاده کنید تا روند بررسی سریعتر و سادهتر پیش برود.
این پرداخت موقت نوعی انگیزه برای خانواده است تا درمان را تا پایان ادامه دهند، جلسات ویزیت را از دست ندهند و نتیجه درمانی مطلوب حاصل شود.
این سازوکار تنها برای کودکان و نوجوانانی اعمال میشود که در گروههای اندیکاسیون KIG 3–5 قرار دارند و مطابق اصول «کافی، ضروری و مقرونبهصرفه بودن» در قانون SGB V تعریف شده است (kfo-luedinghausen.de).
وقتی GKV هزینه ارتودنسی کودک شما را پوشش میدهد، در حال حاضر باید ۲۰٪ از هزینهها را خودتان پرداخت کنید؛ برای خواهر و برادرهای اضافی، این سهم به ۱۰٪ کاهش مییابد.
پس از پایان درمان و با ارائه گواهی پایان درمان و فاکتورها، همین مبلغ پرداختشده بهطور کامل به شما بازگردانده میشود.
این سیستم فقط برای کودکان و نوجوانان در چارچوب اندیکاسیونهای پزشکی مشخص (KIG 3–5) اعمال میشود و بزرگسالان فقط در موارد ویژه و نادر تحت پوشش GKV قرار میگیرند.
تیم نویسندگان و ویراستاران این وبسایت با انجام پژوهش گسترده و رجوع به منابع مختلف تلاش میکند اطلاعاتی دقیق و قابل اعتماد ارائه دهد. با این حال، همیشه احتمال بروز خطا یا ناقصبودن برخی جزئیات وجود دارد. بنابراین، لطفاً این مطلب را بهعنوان یک راهنمای اولیه در نظر بگیرید و برای دریافت اطلاعات قطعی و بهروز، حتماً به نهادها و مراجع رسمی ذیصلاح مراجعه کنید.
