ورود / ایجاد حساب
پرداخت سهم ۲۰٪ / ۱۰٪ برای ارتودنسی (Zahnspange) کودکان و نوجوانان در بیمه درمانی دولتی (GKV) و نحوه بازپرداخت آن
وقتی درمان ارتودنسی با براکت یا Zahnspange برای کودکان و نوجوانان تحت پوشش بیمه درمانی قانونی آلمان (GKV) قرار میگیرد، یک سیستم مشارکت مالی موقت اعمال میشود:
-
معمولاً ۲۰٪ از هزینه درمان برای هر کودک،
-
برای خواهر و برادرهای دیگر ۱۰٪،
و این مبلغ پس از پایان موفق درمان، بهطور کامل به خانواده برگردانده میشود.
در ادامه توضیحات دقیقتر آمده است:
چه زمانی ابتدا ۲۰٪ را میپردازید و چه زمانی پول برگردانده میشود؟
وضعیت
پرداخت اولیه
بازپرداخت
یک کودک با درمان ارتودنسی (در چارچوب KIG 3–5)
-
والدین ۲۰٪ از کل هزینه درمان را بهعنوان سهم خود میپردازند؛ این پرداخت معمولاً در طول مدت درمان و بهصورت اقساط انجام میشود.
-
پس از گزارش نهایی و صدور گواهی پایان موفق درمان از سوی دندانپزشک/متخصص ارتودنسی، کل مبلغ ۲۰٪ پرداختشده از سوی بیمه به خانواده بازگردانده میشود (verbraucherzentrale.de).
دو یا چند کودک که همزمان تحت درمان هستند
-
برای هر کودک اضافه (خواهر یا برادر)، سهم والدین تنها ۱۰٪ از هزینه درمان است.
-
این ۱۰٪ نیز پس از پایان درمان و ارائه گواهی پایان، کامل بازپرداخت میشود.
بزرگسالان
-
برای بزرگسالان، بیمه دولتی GKV تنها در موارد نادر و استثنایی هزینه ارتودنسی را تقبل میکند؛ مثلاً در صورت نقصهای مادرزادی شدید یا آسیبهای بزرگ فک و صورت.
-
در سایر موارد، فرد بزرگسال باید هزینههای ارتودنسی را خودش بپردازد.
بازپرداخت چه زمانی انجام میشود؟
-
بازپرداخت سهم شما (۲۰٪ یا ۱۰٪) بعد از اتمام موفق درمان و ارائه گواهی پایان درمان از سوی مطب ارتودنسی انجام میشود.
-
باید اصل فاکتورها و رسیدها را نزد خود نگه دارید و آنها را همراه با فرم درخواست بازپرداخت برای بیمهگر (Kasse) ارسال کنید (berliner-sparkasse.de).
-
نکته: توصیه میشود از فرم رسمی بازپرداخت که شرکت بیمهگر در اختیار شما میگذارد استفاده کنید تا روند بررسی سریعتر و سادهتر پیش برود.
چرا این سازوکار اجرا میشود؟
-
این پرداخت موقت نوعی انگیزه برای خانواده است تا درمان را تا پایان ادامه دهند، جلسات ویزیت را از دست ندهند و نتیجه درمانی مطلوب حاصل شود.
-
این سازوکار تنها برای کودکان و نوجوانانی اعمال میشود که در گروههای اندیکاسیون KIG 3–5 قرار دارند و مطابق اصول «کافی، ضروری و مقرونبهصرفه بودن» در قانون SGB V تعریف شده است (kfo-luedinghausen.de).
جمعبندی ساده
-
وقتی GKV هزینه ارتودنسی کودک شما را پوشش میدهد، در حال حاضر باید ۲۰٪ از هزینهها را خودتان پرداخت کنید؛ برای خواهر و برادرهای اضافی، این سهم به ۱۰٪ کاهش مییابد.
-
پس از پایان درمان و با ارائه گواهی پایان درمان و فاکتورها، همین مبلغ پرداختشده بهطور کامل به شما بازگردانده میشود.
-
این سیستم فقط برای کودکان و نوجوانان در چارچوب اندیکاسیونهای پزشکی مشخص (KIG 3–5) اعمال میشود و بزرگسالان فقط در موارد ویژه و نادر تحت پوشش GKV قرار میگیرند.
تیم نویسندگان و ویراستاران این وبسایت با انجام پژوهش گسترده و رجوع به منابع مختلف تلاش میکند اطلاعاتی دقیق و قابل اعتماد ارائه دهد. با این حال، همیشه احتمال بروز خطا یا ناقصبودن برخی جزئیات وجود دارد. بنابراین، لطفاً این مطلب را بهعنوان یک راهنمای اولیه در نظر بگیرید و برای دریافت اطلاعات قطعی و بهروز، حتماً به نهادها و مراجع رسمی ذیصلاح مراجعه کنید.
