ورود / ایجاد حساب
پرداخت سهم ۲۰٪ / ۱۰٪ برای بریکِت (Zahnspange) اطفال و نوجوانان در بیمۀ صحی دولتی (GKV) و چگونه دوباره پول پس داده میشود
زمانیکه درمان ارتودنسی با بریکِت (Zahnspange) برای اطفال و نوجوانان توسط بیمۀ صحی قانونی آلمان (GKV) پرداخت شود، یک سیستم سهمگیری موقتی اجرا میگردد:
-
معمولاً ۲۰٪ از مجموع مصارف درمان برای هر طفل،
-
برای برادران و خواهران اضافی ۱۰٪،
و این مبلغ بعد از ختم موفقانه درمان، بهصورت کامل دوباره به خانواده بازپرداخت میشود.
در زیر جزئیات این موضوع را میبینید:
چه وقت اول ۲۰٪ را میپردازید و چه وقت پول دوباره برمیگردد؟
حالت
پرداخت ابتدایی
برگشت پول
یک طفل با درمان ارتودنسی (در گروپهای KIG 3–5)
-
والدین ۲۰٪ از مجموع هزینههای درمان را بهعنوان سهم خود میپردازند؛ این پرداخت معمولاً در جریان دوره درمان و بهگونه اقساط صورت میگیرد.
-
بعد از گزارش نهایی و صدور تصدیقنامه ختم موفقانه درمان از طرف داکتر/متخصص ارتودنسی، تمام ۲۰٪ پرداختشده از طرف بیمه دوباره به خانواده داده میشود (verbraucherzentrale.de).
دو یا بیشتر از دو طفل که همزمان در درمان هستند
-
برای هر طفل اضافی (برادر یا خواهر)، سهم والدین تنها ۱۰٪ از هزینههای درمان است.
-
این ۱۰٪ هم بعد از ختم درمان و بر اساس تصدیق ختم، کاملاً دوباره پرداخت میگردد.
بزرگسالان
-
برای بزرگسالان، بیمه دولتی GKV فقط در موارد نادر و استثنایی هزینه ارتودنسی را میپردازد؛ مثل عیبهای مادرزادی شدید یا جراحات بزرگ.
-
در غیر آن، شخص بزرگسال باید همه مصارف ارتودنسی را خودش بپردازد.
کی بازپرداخت انجام میشود؟
-
بازپرداخت سهم شما (۲۰٪ یا ۱۰٪) بعد از ختم موفقانه درمان و ارائه تصدیق ختم درمان از طرف مطب ارتودنسی صورت میگیرد.
-
باید اصلی فاکتورها و رسیدهای پرداخت را نزد خود نگه دارید و آنها را با درخواست بازپرداخت به بیمۀ مربوطه (Kasse) بفرستید (berliner-sparkasse.de).
-
مشوره: بهتر است از فورم رسمی بازپرداخت که از طرف بیمه شما تهیه شده، استفاده کنید تا پروسه سریعتر و سادهتر انجام شود.
چرا این سازوکار تطبیق میشود؟
-
این پرداخت موقتی نوعی انگیزه است تا خانواده درمان را تا آخر ادامه بدهند، نوبتهای کنترول را جدی بگیرند و نتیجه خوب درمانی بهدست آید.
-
این سیستم فقط برای اطفالی عملی میشود که در گروههای اندیکاسیون KIG 3–5 شامل باشند و مطابق اصول «کافی، لازم و اقتصادی بودن» در قانون SGB V تعریف شده است (kfo-luedinghausen.de).
خلاصۀ ساده
-
اگر GKV مصارف ارتودنسی طفل شما را میپردازد، شما فعلاً باید ۲۰٪ از مصارف را خودتان بپردازید؛ برای برادران و خواهران اضافی، این سهم به ۱۰٪ کم میشود.
-
بعد از ختم درمان و ارائه تصدیق ختم و فاکتورها، همین مبلغ پرداختشده بهطور کامل به شما دوباره داده میشود.
-
این سیستم تنها برای اطفال و نوجوانان در گروپهای مشخص طبی (KIG 3–5) قابل اجرا است؛ بزرگسالان فقط در چند حالت استثنایی و خاص از طرف GKV حمایت میشوند.
گروه نویسندهگان و ویراستاران این وبسایت با انجام پژوهش و مراجعه به منابع مختلف، تلاش میکنند معلومات دقیق و قابل اعتماد ارایه کنند. با آنهم، امکان اشتباه یا ناقص بودن بعضی جزئیات همیشه وجود دارد. لطفاً این متن را بهعنوان یک رهنمای ابتدایی در نظر بگیرید و برای گرفتن معلومات قطعی و تازه، حتماً با ادارهها و نهادهای رسمی ذیصلاح مشوره نمایید.
