رهنمای همهجانبه درباره بدل مریضی (Krankengeld) در آلمان: شرایط، مراحل و مدت پرداخت
بدل مریضی (به آلمانی: Krankengeld) یکی از مهمترین ابزارهای حمایت اجتماعی در سیستم صحی آلمان است. این بدل کمک میکند تا کارمندانی که به دلیل مریضی طولانیمدت نتوانند کار کنند، در این مدت بدون عاید نمانند و یک درآمد جبرانی داشته باشند. در این رهنمای همهجانبه، تمام معلومات ضروری درباره Krankengeld را – از شرایط و طریقهی درخواست گرفته تا حد اکثر مدت پرداخت و چگونگی محاسبهی آن – توضیح میدهیم.
بدل مریضی (Krankengeld) در آلمان چیست؟
بدل مریضی یک کمک مالی است که برای افرادی پرداخت میشود که تحت پوشش بیمهی صحی قانونی (gesetzliche Krankenversicherung – GKV) قرار دارند و مدت مریضیشان از زمانی که کارفرما مکلف است معاش را ادامه بدهد (Entgeltfortzahlung) زیادتر میشود.
معمولاً اگر یک کارمند به دلیل مریضی قادر به کار نباشد، کارفرما تا شش هفتهی اول معاش کامل او را میپردازد. اگر ناتوانی در کار بعد از این شش هفته هم دوام کند، پس از ختم دورهی Entgeltfortzahlung، پرداخت به شکل بدل مریضی از طرف شرکت بیمهی صحی ادامه پیدا میکند.
تفاوت بین Entgeltfortzahlung (پرداخت معاش در مریضی) و بدل مریضی (Krankengeld)
پرداخت معاش در دوران مریضی (Entgeltfortzahlung)
کارفرما مکلف است در صورت مریضی و ناتوانی کارمند، تا حداکثر شش هفته، معاش کامل او را بپردازد.
برای این کار لازم است که قرارداد کاری معتبر باشد و کارمند یک گواهی مریضی / ناتوانی در کار (Krankmeldung / Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung) از داکتر ارایه کند.
بدل مریضی (Krankengeld)
پرداخت Krankengeld از روز بعد از ختم شش هفتهی Entgeltfortzahlung شروع میشود، به شرط آنکه کارمند هنوز هم از نگاه صحی قادر به انجام کار نباشد.
این مبلغ توسط بیمهی صحی قانونی پرداخت میشود.
مقدار آن کمتر از معاش کامل است، چون فقط یک درصد مشخص از معاش قبلی را جبران میکند.
چه کسانی حق دریافت بدل مریضی دارند؟
در حالت عادی، اشخاص زیر که در بیمهی صحی قانونی (GKV) شامل هستند، میتوانند حق دریافت Krankengeld داشته باشند:
کارمندانی که در یک وظیفهی مشمول بیمهی اجباری کار میکنند،
شاگردان مسلکی (Azubis) و بعضی از محصلان که بیمهی صحی قانونی دارند،
کارمندانی با مینیجاب (Mini-Job) که علاوه بر آن، یک بیمهی صحی قانونی با حق Krankengeld انتخاب کرده باشند و فقط تحت پوشش بیمهی صحی خصوصی نباشند،
بعضی از خوداشتغالها که بهطور داوطلبانه در بیمهی صحی قانونی ثبت نام کردهاند و برای داشتن حق Krankengeld حقالخصوصی را میپردازند.
یادآوری:
اگر شما بیمهی صحی خصوصی (private Krankenversicherung – PKV) دارید، شرایط فرق میکند. در این صورت، برای اینکه در وقت مریضی طولانی عاید داشته باشید، باید در قرارداد بیمهی خصوصی خود یک بند جداگانه برای کمک روزانهی مریضی یا مشابه آن درج کرده باشید.
نحوهی محاسبهی بدل مریضی (Krankengeld)
درصد از معاش
بهطور معمول، Krankengeld برابر است با ۷۰٪ از معاش ناخلص (Brutto)؛ ولی در عین زمان نباید از ۹۰٪ معاش خالص (Netto) زیادتر باشد.
از این مبلغ، سهمی از حق بیمههای اجتماعی مثل بیمهی تقاعد، بیمهی بیکاری و بیمهی مراقبت طولانیمدت کم میشود.
معمولاً از خود Krankengeld دوباره حق بیمهی صحی گرفته نمیشود، چون خود شرکت بیمهی صحی این مبلغ را میپردازد.
حد اکثر مبلغ روزانه
برای Krankengeld یک سقف یا حد اکثر مبلغ روزانه تعیین شده است.
اشخاصی که عاید بسیار بلند دارند، ممکن است در عمل کمتر از ۷۰٪ معاش واقعی خود را دریافت کنند، چون محاسبه تا یک حد مشخص محدود است.
دورهی محاسبه (Bemessungszeitraum)
برای محاسبهی Krankengeld، معمولاً به میانگین معاش ماهانهی چند ماه قبل از شروع مریضی نگاه میشود.
این کار باعث میشود مبلغ نهایی تا حد امکان مطابق واقعیت درآمد گذشتهی فرد باشد.
حداکثر مدت دریافت بدل مریضی
برای یک نوع مریضی مشخص، مجموع مدت پرداخت Krankengeld نباید از ۷۸ هفته در جریان یک دورهی سه ساله زیادتر باشد.
این مدت از اولین روز ناتوانی در کار که توسط داکتر تأیید شده است، حساب میشود، نه از روزی که Krankengeld پرداخت میگردد.
اگر فرد صحتیاب شده و دوباره به وظیفه برگردد و بعد از مدتی به یک مریضی دیگر مبتلا شود، برای آن مریضی جدید ممکن است دورهی جدیدی برای حق Krankengeld شروع شود.
نکته:
این ۷۸ هفتهی مجموعی، هم شش هفتهی اول پرداخت معاش توسط کارفرما (Entgeltfortzahlung) و هم دورهای را که بعداً بیمهی صحی Krankengeld میپردازد، شامل میشود. اما در عمل، شش هفتهی نخست از طرف کارفرما تمویل میشود و بعد از آن Krankengeld وارد میدان میشود.
مراحل عملی برای دریافت بدل مریضی
۱. اطلاع فوری به کارفرما
وقتی مریضی باعث میشود نتوانید سر کار حاضر شوید یا وظیفه را انجام دهید، باید هرچه زودتر کارفرمای خود را خبر دهید.
تا وقتی که حق Entgeltfortzahlung تمام نشده باشد، کارفرما میتواند تا حداکثر شش هفته معاش کامل شما را بپردازد.
۲. گواهی ناتوانی در کار (Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung / AU)
داکتر معالج شما، گواهی ناتوانی در کار (AU-Bescheinigung) صادر میکند.
در اکثر موارد، این گواهی بهصورت الکترونیکی برای بیمهی صحی ارسال میشود.
معمولاً یک نسخه برای کارفرما و یک نسخه برای خود شما داده میشود تا در اسناد خود نگهداری کنید.
۳. تماس با بیمهی صحی
وقتی معلوم میشود که مریضی شما بیش از شش هفته طول میکشد، باید بهموقع با بیمهی صحی خود تماس بگیرید و درخواست پرداخت Krankengeld را ثبت کنید.
لازم است فورمها را خانهپری کرده و معلومات بانکی خود را بدهید.
ممکن است بیمه از شما اسناد اضافی، مانند فیش معاش ماههای قبل یا گزارشهای اضافی داکتر، بخواهد.
۴. ارزیابی و کنترول منظم صحی
بیمهی صحی میتواند برای بررسی دوام ناتوانی در کار، معاینات یا گزارشهای صحی را مطالبه یا تنظیم کند.
در صورت لزوم، بیمه یا صندوق تقاعد میتواند برنامهی توانبخشی طبی یا مسلکی (Reha) را پیشنهاد یا تجویز کند تا توانایی کار دوباره احیا شود.
پایان یا قطع شدن بدل مریضی
صحتمند شدن و برگشت به کار
اگر قبل از ختم دورهی حداکثری، دوباره صحتیاب شوید و به وظیفه برگردید، پرداخت Krankengeld در همان روز برگشت به کار متوقف میشود.
رسیدن به حد اکثر ۷۸ هفته
بعد از استفادهی کامل از ۷۸ هفته، حق دریافت بدل مریضی تمام میشود.
اگر هنوز هم ناتوانی در کار ادامه داشته باشد، باید امکان سایر کمکها بررسی شود، مانند:
مواجب تقاعدی ازکارافتادگی (Erwerbsminderungsrente)،
یا کمکهزینهی بیکاری (Arbeitslosengeld) در صورتی که شرایط آن برآورده شود.
تبدیل به برنامههای Reha و Übergangsgeld
بیمهی صحی یا صندوق تقاعد ممکن است شرکت در یک برنامهی توانبخشی طبی یا مسلکی (Reha) را لازم بداند.
در جریان این دوره، ممکن است بهجای Krankengeld، کمکهزینهی انتقالی (Übergangsgeld) پرداخت شود تا مصارف زندگی در جریان توانبخشی تأمین گردد.
مشورههای عملی
نگهداری اسناد و مدارک
توصیه میشود تمام اسناد مربوط به مریضی و بدل مریضی را در یک جای مطمئن نگهداری کنید، مثل:
تمام گواهیهای ناتوانی در کار،
فیشهای معاش ماههای قبل،
مکاتبهها و ایمیلها با بیمهی صحی.
ارتباط فعال با بیمهی صحی
در صورت تغییر در وضعیت صحی، تاخیر در پرداخت یا ابهام در مبلغ، بهتر است فوراً با مسئول پروندهی خود در بیمهی صحی تماس بگیرید.
ارتباط واضح میتواند از بروز سوءتفاهم و مشکلات بعدی جلوگیری کند.
مشورهی حقوقی در صورت بروز مشکل
اگر در مورد اصل حق Krankengeld یا میزان آن اختلاف یا مشکل پیش آمد، میتوانید از یک وکیل متخصص در حقوق اجتماعی (Sozialrecht) مشوره بگیرید.
بعضی نهادهای اجتماعی و اتحادیهها نیز خدمات مشورهدهی در این زمینه ارایه میکنند.
برنامهریزی پیشاپیش برای آینده
اگر فکر میکنید که بعد از ختم دورهی Krankengeld هم نتوانید وظیفهی قبلی خود را ادامه بدهید، بهتر است از قبل در مورد گزینههایی مانند:
مواجب ازکارافتادگی (Erwerbsminderungsrente)،
یا کمکهزینهی بیکاری (Arbeitslosengeld)
معلومات جمعآوری کرده و درخواستهای لازم را بهموقع بدهید تا خلاهای مالی بهوجود نیاید.
جمعبندی
بدل مریضی (Krankengeld) در آلمان یک وسیلهی مهم برای تأمین عاید کسانی است که بهخاطر مریضی طولانیمدت نمیتوانند کار کنند. این کمک مالی باعث میشود فرد بتواند در مدت تداوی و صحتیابی، بدون فشار شدید مالی، تمرکز خود را روی سلامتیاش بگذارد.
با وجود این، موضوعاتی مثل حداکثر مدت ۷۸ هفته، نحوهی محاسبهی مبلغ، نقش Entgeltfortzahlung کارفرما و طریقهی تعامل با بیمهی صحی ممکن است پیچیده به نظر برسد.
به همین خاطر، نگهداری دقیق اسناد، آگاهی از حقوق و مکلفیتها، رعایت مهلتها و تماس منظم با ادارههای ذیربط بسیار مهم است. همچنان در صورت نیاز، کمکگرفتن از مشاورین حقوقی یا اجتماعی میتواند تضمین کند که حق شما بدون تاخیر و مشکلات اضافی پرداخت شود.
تیم نویسندهگان و ویراستارهای این وبسایت تلاش میکنند با استفاده از چندین منبع معتبر و تحقیق دقیق، معلومات درست در اختیار شما قرار دهند. با وجود این، امکان اشتباه یا ناتمامی بعضی معلومات وجود دارد. بنابراین، این مقاله را بهعنوان رهنمای ابتدایی در نظر بگیرید و برای گرفتن معلومات قطعی و رسمی، همیشه به ادارهها و مراجع مسئول و متخصص مراجعه کنید.
