دليل شامل حول بدل المرض (Krankengeld) في ألمانيا: الشروط والإجراءات والمدة
يُعتبَر بدل المرض (بالألمانية: Krankengeld) أحد أهم أشكال الحماية الاجتماعية في النظام الصحي الألماني، إذ يضمن للعاملين الحصول على دخل مالي تعويضي عند تعرّضهم لمرضٍ يتسبّب في تغيبهم عن العمل لفترات طويلة نسبيًا. في هذه المقالة الشاملة، سنتناول كافة المعلومات الضرورية حول Krankengeld، بما يشمل الشروط، والإجراءات، والمدة القصوى، إضافةً إلى كيفية حسابه.
ما هو بدل المرض (Krankengeld) في ألمانيا؟
بدل المرض هو مساعدة مالية يحصل عليها المؤمن عليهم صحيًّا (في التأمين الصحي الإجباري أو القانوني – gesetzliche Krankenversicherung) في حال تجاوزت فترة مرضهم واستحقاقهم للأجر المرضي المدفوع من صاحب العمل (Entgeltfortzahlung) مدة محدّدة. عادةً، يتلقّى الموظّف المصاب راتبه كاملاً من صاحب العمل لمدة ستة أسابيع كحد أقصى، وفي حال استمرار حالة العجز عن العمل بعد هذه الفترة، ينتقل دفع التعويض من صاحب العمل إلى شركة التأمين الصحي على شكل Krankengeld.
الفرق بين أجر المرض (Entgeltfortzahlung) وبدل المرض (Krankengeld)
- أجر المرض (Entgeltfortzahlung)
- يلتزم صاحب العمل بدفع الراتب كاملاً إذا تعرّض العامل لمرض يستمر لفترة أقل من أو تساوي ستة أسابيع.
- يجب أن يكون عقد العمل ساريًا، وأن يقدّم العامل شهادة طبية (Krankmeldung) تُثبت عدم قدرته على العمل.
- بدل المرض (Krankengeld)
- يبدأ صرفه من اليوم التالي لانقضاء ستة أسابيع من أجر المرض الممول من صاحب العمل، إذا استمرت حالة عدم القدرة على العمل.
- تتولّى شركة التأمين الصحي دفعه، وهو أقل من الراتب الكامل المعتاد، إذ يُحسب بنسبة مئوية من الأجر السابق.
من يحق له الحصول على بدل المرض؟
يستفيد من بدل المرض كل شخصٍ مؤمَّن في التأمين الصحي القانوني (GKV) في ألمانيا، على سبيل المثال:
- الموظفون الذين لديهم عمل خاضع للتأمين الإجباري.
- المتدرّبون (Azubis) والطلاب الذين لديهم تأمين صحي قانوني.
- العاملون بنظام Mini-Job إذا كانوا قد اختاروا اشتراكًا إضافيًا في التأمين الصحي القانوني (وليست لديهم تغطية تأمين صحي خاص).
- بعض المستقلين الذين اشتركوا طواعيةً في التأمين الصحي القانوني ويدفعون اشتراكًا إضافيًا يؤهّلهم للاستفادة من بدل المرض.
ملاحظة: إذا كان لديك تأمين صحي خاص (private Krankenversicherung)، فشروط الحصول على بدل المرض تختلف. قد يلزمك إضافة بند خاص في عقد التأمين الخاص لتغطية غيابك عن العمل بسبب المرض.
كيف يتم احتساب بدل المرض؟
- النسبة المئوية
- يبلغ بدل المرض عادةً 70% من الأجر الإجمالي (Bruttolohn) المعتاد قبل المرض، على أن لا يتجاوز 90% من صافي الراتب (Nettolohn).
- تُخصَم من هذا المبلغ مساهمات التأمينات الاجتماعية الأخرى (تأمين التقاعد، تأمين البطالة، تأمين الرعاية التمريضية)، لكن لا يتم خصم التأمين الصحي مجددًا لأن الجهة الدافعة هي شركة التأمين الصحي نفسها.
- الحد الأقصى اليومي
- يوجد حد أقصى لمقدار بدل المرض اليومي تحدّده القوانين؛ بالتالي، قد لا يصل بعض ذوي الدخول المرتفعة إلى نسبة 70% من الراتب الفعلي إذا كان مرتفعًا جدًا.
- فترات التقييم
- عند حساب بدل المرض، يتم النظر في متوسط الأجر الشهري للشهور السابقة لبدء المرض، للتأكد من احتساب المبلغ بشكل منصف.
المدة القصوى للحصول على بدل المرض
- يمكن للمؤمَّن عليه الحصول على بدل المرض لنفس المرض لمدة لا تتجاوز 78 أسبوعًا خلال فترة 3 سنوات.
- تبدأ هذه المدة من اليوم الأول الذي تمّت فيه شهادة العجز عن العمل (وليس من تاريخ بدء صرف البدل).
- إذا تعافى الشخص وعاد إلى العمل ولو لفترة قصيرة ثم أصيب بمرض آخر مختلف، فقد يبدأ حساب مدة جديدة منفصلة لهذا المرض الجديد.
ملاحظة: المدة الإجمالية تشمل أسابيع أجر المرض (من صاحب العمل) والأسابيع التي يموّلها التأمين الصحي. لكن الجزء الذي يُدفع من صاحب العمل يأتي أول 6 أسابيع فقط، وما بعد ذلك يغطّيه Krankengeld.
إجراءات الحصول على بدل المرض
- إخطار صاحب العمل فورًا
- عند التعرّض لمرضٍ يحول دون القدرة على أداء العمل، يجب إخطار صاحب العمل في أسرع وقت ممكن.
- يستمر صاحب العمل بدفع الأجر الكامل حتى ستة أسابيع إذا لم تكن هذه المدة قد استُنفدت في مرضٍ سابق خلال الـ 12 شهرًا الماضية.
- شهادة العجز عن العمل (Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung)
- ينبغي على الطبيب المعالج إصدار شهادة تثبت العجز عن العمل (AU-Bescheinigung)، وإرسالها إلكترونيًا للتأمين الصحي (في معظم الأحيان).
- قد تُسلَّم لك نسخة مخصّصة لصاحب العمل ونسخة أخرى لاستخدامك الشخصي.
- التواصل مع شركة التأمين الصحي
- بعد اقتراب انتهاء مدة الستة أسابيع من أجر المرض، عليك التواصل مع شركة التأمين الصحي لتقديم طلب صرف Krankengeld.
- يتم ملء الاستمارات المطلوبة وتزويد الجهة المختصّة ببيانات الحساب البنكي.
- متابعة التقييم الطبي
- قد تُجرى فحوصات دوريّة أو اجتماعات مع أطباء هيئة التأمين الصحي لتقييم تطوّر حالتك الصحية وتحديد استمرار استحقاقك لبدل المرض أو التوصية ببرامج إعادة تأهيل (Rehabilitation).
انتهاء أو انقطاع بدل المرض
- الشفاء والعودة للعمل
- إذا تعافى المريض قبل انتهاء مدة بدل المرض القصوى، يعود للعمل ويتوقّف الحصول على المبلغ فورًا.
- الوصول إلى الحد الأقصى (78 أسبوعًا)
- عند بلوغ هذا الحد، يتوقف بدل المرض. إذا بقي العجز قائمًا، قد يُوجَّه الشخص إلى طلب المعاش المبكر (Rente) أو البحث عن بدائل مثل Arbeitslosengeld إن انطبقت شروطه.
- التحوّل إلى برامج إعادة التأهيل (Reha)
- قد تقترح شركة التأمين الصحي برنامج إعادة تأهيل طبي أو مهني، وفي بعض الحالات، قد يُستبدل بدل المرض بما يُسمّى Übergangsgeld (مساعدة انتقالية) خلال فترة إعادة التأهيل.
نصائح عملية
- الاحتفاظ بسجل للوثائق والتقارير الطبية
- ينصح بالاحتفاظ بنسخ من شهادات العجز عن العمل وكشوف الرواتب السابقة وأي مراسلات مع شركة التأمين الصحي.
- التواصل الفعّال مع التأمين الصحي
- إن طرأت أي تطورات مهمة على حالتك الصحية أو واجهت أي مشكلة في استلام المبلغ، تواصل مباشرةً مع موظف التأمين الصحي المسؤول.
- الاستشارة القانونية عند الضرورة
- في حال حدوث نزاع مع التأمين الصحي حول أحقية بدل المرض أو قيمته، يمكن استشارة محامٍ مختص بقانون التأمين الاجتماعي (Sozialrecht).
- التقديم على الإعانة المناسبة في الوقت المناسب
- إذا كنت تتوقّع ألّا تتمكن من العودة للعمل بعد استنفاد مدة بدل المرض، فاستفسر مبكرًا عن إمكانية الحصول على معاش العجز (Erwerbsminderungsrente) أو طلب Arbeitslosengeld عند توافر شروطه.
خاتمة
يشكّل بدل المرض (Krankengeld) في ألمانيا آليةً مهمةً لضمان استمرارية الدخل للأفراد الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد، ما يدعمهم خلال فترة التعافي ويمنع عنهم الضغوط المالية. ورغم بساطة الفكرة الأساسية، فإنّ التفاصيل العملية مثل تحديد المدة القصوى، وحساب المبلغ، والإجراءات اللازمة مع صاحب العمل وشركة التأمين الصحي، قد تُحدِث إرباكًا للبعض. لذلك، يُنصَح دائمًا بالاحتفاظ بسجلٍ دقيقٍ للوثائق وشهادات العجز عن العمل، والتواصل المستمرّ مع الجهات ذات الصلة لضمان حصولك على حقوقك كاملةً دون تأخير أو عراقيل.
---------------------------------------
ـ* يحرص فريق الكتاب والمحررين في موقع على تقديم معلومات دقيقة من خلال بحث مكثف واطلاع على عدة مصادر عند كتابة المقالات، ومع ذلك قد تظهر بعض الأخطاء أو ترد معلومات غير مؤكدة. لذلك، يُرجى اعتبار المعلومات الواردة في المقالات مرجعية أولية والرجوع دائماً إلى الجهات المختصة للحصول على المعلومات المؤكدة.
