سطوح مراقبت سالمندان در آلمان (Pflegegrade): ارزیابی و حمایت بیمه مراقبت طولانی‌مدت

Pflegegrade چیست؟ سیستمی شامل ۵ سطح (۱ تا ۵) که میزان نیاز فرد به مراقبت روزانه را – جسمی، ذهنی یا روانی – مشخص می‌کند.

سطوح و نمونه‌ها:

• سطح ۱: نیاز ساده – سالمندان مستقل با کمی کمک

• سطح ۲: نیاز متوسط – کمک روزانه در نظافت یا حرکت

• سطح ۳: نیاز زیاد – مراقبت منظم و شدید لازم است

• سطح ۴: نیاز شدید – تقریباً کاملاً وابسته به کمک

• سطح ۵: نیاز بسیار شدید + محدودیت ذهنی – مانند زوال عقل یا ناتوانی‌های پیچیده

ارزیابی چگونه انجام می‌شود؟

• توسط MDK برای بیمه‌شدگان عامه (GKV) یا MEDICPROOF برای بیمه خصوصی (PKV)

• ارزیابی در ۶ حوزه با درصد تأثیر:

  • تحرک (۱۰٪)

  • توانایی شناختی و ارتباط (۱۵٪)

  • رفتار روانی و اجتماعی (۱۵٪)

  • مراقبت از خود (۴۰٪)

  • مدیریت دوا و درمان (۲۰٪)

  • مدیریت زندگی روزانه (۱۵٪)

امتیازات لازم:

• ۱۲٫۵ – <۲۷ → سطح ۱

• ۲۷ – <۴۷٫۵ → سطح ۲

• ۴۷٫۵ – <۷۰ → سطح ۳

• ۷۰ – <۹۰ → سطح ۴

• ≥۹۰ → سطح ۵

نمونه‌ها:

• خانم سالمند تنها، راه رفتن آهسته، نیاز به کمک در آشپزی و حمام → سطح ۲

• مرد مبتلا به زوال عقل، فراموشی دوا، ناتوان در حمام یا لباس پوشیدن → سطح ۴ یا ۵

روند کار:

• درخواست رسمی به بیمه صحت

• تعیین وقت ارزیابی

• آماده‌سازی مدارک طبی

• حضور یکی از اعضای خانواده در جلسه ارزیابی

اعتراض: امکان‌پذیر در یک ماه، همراه با مدارک طبی جدید توصیه می‌شود.

تغییر سطح: در صورت وخامت وضعیت یا افزایش نیاز روزانه، امکان ارزیابی مجدد وجود دارد.