بیمه مراقبت بلندمدت در آلمان
(Pflegeversicherung)
بیمه مراقبت بلندمدت یا Pflegeversicherung یکی از ستونهای اصلی نظام تأمین اجتماعی آلمان است. هدف آن تأمین بخشی از هزینههای مراقبت از افرادی است که بهدلیل بیماری یا ناتوانی دایمی دیگر نمیتوانند بهتنهایی از خود مراقبت کنند. در ادامه، نکات اساسی را میخوانید:
Pflegeversicherung یک بیمه اجباری است که بخشی از هزینههای زیر را پوشش میدهد:
مراقبت در منزل (ambulante Pflege)
مراقبت در خانه سالمندان یا مراکز مراقبتی (stationäre Pflege)
کمک و حمایت از خانواده و مراقبین غیرحرفهای
این نظام در سال ۱۹۹۵ بهعنوان شاخه پنجم تأمین اجتماعی در آلمان (پس از بیمه سلامت، بازنشستگی، بیکاری و حوادث) راهاندازی شد.
«نیازمند مراقبت» به کسی گفته میشود که:
بهطور منظم برای خوردن، نوشیدن، بهداشت فردی، حرکت و برقراری ارتباط به کمک نیاز دارد،
این نیاز او دستکم ۶ ماه ادامه خواهد داشت،
و بر اساس نظام درجات مراقبت (Pflegegrade 1–5) ارزیابی و طبقهبندی شده است.
هرچه درجه مراقبت بالاتر باشد، میزان نیاز بیشتر و سطح کمکها نیز گستردهتر خواهد بود.
ابتدا باید نزد شرکت بیمه درمانی (Krankenkasse / Pflegekasse) خود درخواست دهید.
کارشناس ارزیابی از طرف MDK (برای بیمهشدگان قانوني – GKV) یا MEDICPROOF (برای بیمهشدگان خصوصی – PKV) وضعیت شما را بررسی میکند.
سپس یک درجه مراقبت (Pflegegrad) برای شما تعیین میشود.
بر اساس درجه مراقبت و ترجیح شما، مزایا بهشکل پرداخت نقدی، خدمات مراقبت در منزل یا کمک هزینه مراکز مراقبتی پرداخت میگردد.
| نوع کمک | توضیحات |
|---|---|
| Geldleistung (پرداخت نقدی / Pflegegeld) | مبلغی ماهانه به مراقب اصلی – معمولاً یکی از اعضای خانواده – پرداخت میشود تا مراقبت را خودشان سازماندهی کنند. |
| Sachleistung (خدمات عینی / Pflegesachleistung) | مراجعه منظم پرستاران یا خدمات مراقبتی حرفهای به منزل. |
| Verhinderungspflege | تأمین هزینههای مراقبت موقت در صورتی که مراقب اصلی برای مدتی نتواند مراقبت کند (مرخصی، بیماری و …). |
| Kurzzeitpflege | مراقبت کوتاهمدت در مراکز بیرونی، مثلاً پس از عمل جراحی یا تشدید بیماری. |
| Pflegeheim-Zuschuss | کمکهزینه بخشی از مخارج اقامت در خانه سالمندان یا مرکز مراقبتی. |
| Pflegehilfsmittel | تأمین یا یارانه برای وسایل کمکمراقبتی (مثلاً صندلی حمام، تخت برقی، دستگیره حمایتی و …). |
| درجه مراقبت | پرداخت نقدی (Pflegegeld) | خدمات مراقبتی (Pflegesachleistung) |
|---|---|---|
| Pflegegrad 1 | – | – |
| Pflegegrad 2 | ۳۳۲ یورو | ۷۶۱ یورو |
| Pflegegrad 3 | ۵۷۳ یورو | ۱٬۴۳۲ یورو |
| Pflegegrad 4 | ۷۶۵ یورو | ۱٬۷۷۸ یورو |
| Pflegegrad 5 | ۹۴۷ یورو | ۲٬۲۰۰ یورو |
این مبالغ تقریبی هستند و هر سال بهروزرسانی میشوند.
همه افرادی که تحت پوشش بیمه مراقبت (قانونی یا خصوصی) هستند، حق بیمه میپردازند:
۳٫۰۵٪ از درآمد (افراد بدون فرزند)
۲٫۳٪ از درآمد (افراد دارای فرزند – تخفیف برای والدین)
این مبلغ مستقیماً از حقوق یا مستمری بازنشستگی کسر میشود.
بیمه مراقبت، تمام هزینهها را پوشش نمیدهد؛ بلکه معمولاً فقط بخشی از هزینهها را تقبل میکند.
اگر کسری مالی میان هزینه واقعی و مبلغ پوشششده وجود داشته باشد، باید یا از دارایی شخصی پرداخت شود یا در صورت نیاز، با درخواست کمک اجتماعی (Sozialhilfe / کمک برای مراقبت) جبران گردد.
بله. بسیاری از افراد یک بیمۀ تکمیلی مراقبت (Pflegezusatzversicherung) نیز تهیه میکنند:
این بیمه بخشهایی از مخارج را که توسط بیمه اصلی مراقبت پرداخت نمیشود، بهطور کامل یا جزئی پوشش میدهد.
تیم نویسندگان و ویراستاران این وبسایت بر اساس جستوجوی گسترده و مراجعه به منابع متعدد، تلاش میکند اطلاعات دقیق و قابلاعتماد ارائه کند. با این حال، ممکن است خطاهایی رخ دهد یا برخی جزئیات ناقص یا هنوز بهطور نهایی تأیید نشده باشد. لطفاً اطلاعات این مقاله را بهعنوان راهنمای اولیه در نظر بگیرید و برای دریافت اطلاعات قطعی و بهروز، حتماً با نهادهای رسمی، صندوقهای مراقبت و مراکز مشاوره تماس بگیرید.
