ورود / ایجاد حساب
بیمه درمانی قانونی (GKV) چیست؟
بیمه درمانی قانونی (GKV) یک نظام بیمه سلامت عمومی در آلمان است که توسط صندوقهای بیمه قانونی (Krankenkassen) اداره میشود.
هدف آن ارائه پوشش پایه و گسترده خدمات درمانی برای همه بیمهشدگان است.
برای اکثر ساکنان آلمان اجباری است، بهویژه برای کارکنانی با درآمد پایین تا متوسط.
چه کسانی باید به GKV بپیوندند؟
-
کارکنانی که درآمدشان زیر حد الزام بیمه (Versicherungspflichtgrenze / سقف درآمد سالانه برای الزام بیمه) باشد.
-
بازنشستگانی که قبلاً بیمه قانونی داشتهاند.
-
دانشجویان و برخی گروههای خاص.
-
افرادی که بیمه خصوصی (PKV) را انتخاب نمیکنند.
GKV چه خدماتی را پوشش میدهد؟
-
معاینات و چکاپهای دورهای.
-
درمان در بیمارستان.
-
داروهای تجویزشده توسط پزشک.
-
فیزیوتراپی و بازتوانی (Reha).
-
مراقبتهای بارداری، زایمان و خدمات مرتبط.
-
برخی خدمات پایه دندانپزشکی.
-
حمایت در موارد اورژانسی.
پرداخت حق بیمه چگونه محاسبه میشود؟
حق بیمه بر اساس درآمد ماهانه مشمول بیمه محاسبه میشود.
معمولاً درصدی (حدود ۱۴ تا ۱۵ درصد) از حقوق کسر میگردد و اغلب بین کارمند و کارفرما تقسیم میشود.
یک سقف برای محاسبه حق بیمه وجود دارد (Beitragsbemessungsgrenze) و درآمد بالاتر از آن باعث افزایش حق بیمه نمیشود.
آیا میتوان صندوق بیمه را انتخاب کرد؟
بله. صندوقهای مختلفی مانند AOK، TK و Barmer وجود دارد و هر فرد میتواند بر اساس خدمات، مزایای اضافی و کیفیت سرویسدهی یکی را انتخاب کند.
مقایسه کوتاه GKV با PKV
-
PKV گزینهای برای افراد با درآمد بالاتر، خوداشتغالها و برخی گروههای دیگر است.
-
معمولاً خدمات تخصصیتر و انعطاف بیشتر دارد، اما اغلب گرانتر است.
-
GKV بر اصل همبستگی اجتماعی استوار است، در حالی که PKV بیشتر بر ریسک فردی و ارزیابی سلامت تکیه دارد.
در صورت تغییر شغل یا وضعیت چه باید کرد؟
-
باید تغییر وضعیت (شغل جدید، بیکاری، تغییر شرایط) را به صندوق بیمه اطلاع دهید.
-
بسته به شرایط، ممکن است در GKV بمانید یا واجد شرایط رفتن به PKV شوید.
آیا GKV خانواده را هم پوشش میدهد؟
بله. در GKV معمولاً اعضای خانواده بدون شغل یا با درآمد کم میتوانند بهصورت رایگان تحت «بیمه خانوادگی» (Familienversicherung) قرار بگیرند.
نکات مهم
-
اطلاعات خود را نزد صندوق بیمه همیشه بهروز نگه دارید.
-
درباره مزایای اضافی صندوقهای مختلف سؤال کنید.
-
اگر بین GKV و PKV مردد هستید، با کارشناس بیمه سلامت مشورت کنید.
-
در زمان بیکاری، از ادامه بیمه از طریق اداره کار (Agentur für Arbeit) مطمئن شوید.
جمعبندی
GKV ستون اصلی نظام سلامت آلمان است و برای اکثر مردم پوششی گسترده و مقرونبهصرفه فراهم میکند. شناخت سازوکار، شرایط عضویت و خدمات، کمک میکند بهترین استفاده را برای خود و خانواده داشته باشید.
ـ تیم نویسندگان و ویراستاران سایت تلاش میکند با پژوهش گسترده و بررسی چندین منبع، اطلاعات دقیق ارائه دهد. با این حال ممکن است خطاهایی رخ دهد یا برخی اطلاعات قطعی نباشد. بنابراین، مطالب را مرجع اولیه بدانید و برای اطلاعات تأییدشده همیشه به نهادهای مسئول مراجعه کنید.
