ورود / ایجاد حساب
بیمه صحی قانونی (GKV) چیست؟
بیمه صحی قانونی (GKV) یک سیستم بیمه صحت عامه در آلمان است که توسط صندوقهای بیمه قانونی به نام Krankenkassen اداره میشود.
هدف آن فراهمکردن پوشش گسترده خدمات صحی بنیادی برای تمام بیمهشدگان است.
برای بیشتر باشندگان آلمان اجباری میباشد، بهخصوص برای کارمندان با عاید پایین تا متوسط.
چه کسانی باید به GKV شامل شوند؟
-
کارمندان/موظفانی که عایدشان زیر حد الزام بیمه (Versicherungspflichtgrenze / سقف عاید سالانه برای الزام بیمه) باشد.
-
متقاعدین که قبلاً بیمه قانونی داشتهاند.
-
محصلان و برخی گروههای خاص.
-
کسانی که بیمه خصوصی (PKV) را انتخاب نمیکنند.
GKV کدام خدمات را پوشش میدهد؟
-
معاینات و بررسیهای صحی دورهای.
-
تداوی در شفاخانه.
-
دواهای تجویزشده توسط داکتر.
-
فیزیوتراپی و بازتوانی (Reha).
-
مراقبتهای حاملگی، ولادت و خدمات مربوط.
-
بعضی خدمات ابتدایی دندانپزشکی.
-
حمایت در حالات عاجل/بیدرنگ (اورژانس).
پرداخت حق بیمه چگونه محاسبه میشود؟
حق بیمه بر اساس عاید ماهانه مشمول بیمه محاسبه میگردد.
معمولاً فیصدی (حدود ۱۴ تا ۱۵ درصد) از معاش کسر میشود و بیشتر اوقات میان کارمند و کارفرما تقسیم میگردد.
یک سقف برای محاسبه حق بیمه وجود دارد (Beitragsbemessungsgrenze) و عاید بالاتر از آن باعث افزایش بیشتر حق بیمه نمیشود.
آیا میتوان صندوق بیمه را انتخاب کرد؟
بله. صندوقهای مختلف مثل AOK، TK و Barmer وجود دارد و هر فرد میتواند بر اساس خدمات، امتیازات اضافی و کیفیت سرویسدهی یکی را انتخاب نماید.
مقایسه کوتاه GKV با PKV
-
PKV معمولاً برای افراد با عاید بلند، خوداشتغالها و برخی گروهها گزینه است.
-
اغلب خدمات تخصصیتر دارد، اما هزینهاش هم بیشتر میباشد.
-
GKV بر اصل همبستگی اجتماعی استوار است، اما PKV بیشتر بر ریسک فردی و ارزیابی صحت تکیه دارد.
در صورت تغییر کار یا وضعیت چه باید کرد؟
-
تغییر وضعیت (وظیفه جدید، بیکاری، تغییر شرایط) را به صندوق بیمه اطلاع بدهید.
-
بسته به وضعیت، ممکن است در GKV بمانید یا واجد شرایط رفتن به PKV شوید.
آیا GKV خانواده را هم پوشش میدهد؟
بله. در GKV معمولاً اعضای خانواده بیکار یا دارای عاید کم میتوانند بهطور رایگان تحت «بیمه فامیلی» (Familienversicherung) شامل شوند.
نکات مهم
-
معلومات و مشخصاتتان را نزد صندوق بیمه همواره تازه/بهروز نگه دارید.
-
درباره امتیازات اضافی صندوقهای مختلف سؤال کنید.
-
اگر میان GKV و PKV مطمئن نیستید، با مشاور بیمه صحی مشوره کنید.
-
در حالت بیکاری، مطمئن شوید بیمه از طریق اداره کار (Agentur für Arbeit) ادامه پیدا میکند.
خلاصه
GKV ستون اصلی نظام صحت آلمان است و برای بیشتر مردم پوشش گسترده و معقول فراهم میکند. شناخت شیوه کار، شرایط عضویت و خدمات، کمک میکند بهترین استفاده را برای خود و خانواده داشته باشید.
ـ تیم نویسندگان و ویراستاران سایت میکوشد با پژوهش گسترده و مراجعه به چندین منبع، معلومات دقیق ارائه کند. با آن هم ممکن است بعضی اشتباهات رخ بدهد یا برخی معلومات تأیید نشده باشد. بناً لطفاً مطالب را مرجع ابتدایی بدانید و برای معلومات قطعی همیشه به نهادهای مسئول مراجعه نمایید.
