Sağlık Sigortası Şirketinize Nasıl Şikâyette Bulunursunuz?

Hangi Durumlarda Şikâyet Edebilirsiniz?

• Tedavi veya ameliyatın reddi → Evet

• Tıbbi talebinize 3 haftadan uzun sürede yanıt verilmesi → Evet

• Çalışanların gayri profesyonel davranışı → Evet

• Alternatif tedavinin reddi → Evet

• Hatalı veya mükerrer faturaların gönderilmesi → Evet

2. İlk Adım: Dahili İtiraz (Widerspruch)

• Ret kararını aldıktan sonra bir ay içinde yapılmalıdır

• Yazılı olarak sigorta şirketine posta veya faks ile gönderilir (tercihen taahhütlü posta – Einschreiben)

Basit İtiraz Örneği:

Konu: [Tarih] tarihli karara itiraz  

Sayın Yetkililer,  

[Tarih] tarihli kararınızda [kararın açıklaması] reddedildi. Bu karara itiraz ediyorum.  

Kararın yeniden incelenmesini ve ayrıntılı bir gerekçe sunmanızı rica ediyorum.  

Saygılarımla  
[Adınız Soyadınız]  
[Sigorta numaranız]  
[İmzanız]  

3. Yanıt Gelmezse veya İtiraz Reddedilirse

• Sonraki adım: Sigorta türüne bağlı olarak resmi şikâyet

GKV için:

• Tıbbi konularda Medizinischer Dienst (MD)

• Sigorta fonunun denetim makamı:

  • AOK → Eyalet Sağlık Bakanlığı

  • TK, DAK, Barmer → Federal Sigorta Dairesi

PKV için:

• BaFin (Federal Finansal Denetim Kurumu) üzerinden şikâyet: www.bafin.de

4. Ücretsiz Destek Olanakları

• UPD – Patientenberatung: ücretsiz ve tarafsız danışmanlık, Tel. 0800 011 77 22

• Sozialverband Deutschland (SoVD): üyelerine düşük ücretle hukuki destek

• Verbraucherzentrale: şablonlar, tavsiyeler ve şikâyet incelemesi (düşük maliyetle)

• Sosyal hukuk uzmanı avukat: dava büyürse, genellikle hukuk sigortası kapsamında

Özet