Kostenbeschränkungen bei Biologika zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen in Deutschland
Was sind Biologika? Biologika sind biotechnologisch hergestellte Antikörper oder Proteine, die gezielt das Immunsystem beeinflussen. Sie werden eingesetzt bei:
Rheumatoider Arthritis
Psoriasis
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Lupus erythematodes
Warum gibt es Kostenbeschränkungen?
Hoher Preis: durchschnittlich 15.000–30.000 € pro Jahr und Patient
Günstigere Alternativen: zunächst Basistherapie erforderlich
G-BA-Richtlinien: klare Kriterien wie Krankheitsgrad, Therapieversagen, dokumentierte Befunde
Ablauf der Genehmigung
Arztbericht: Facharzt (z. B. Rheumatologe) mit detaillierter Begründung
Antragstellung: Krankenkasse prüft medizinischen Bericht
Genehmigung/Ablehnung: meist befristet (6–12 Monate), Verlängerung möglich
Wirksamkeitsnachweis: regelmäßige ärztliche Berichte erforderlich
Wann wird Biologika abgelehnt?
Wenn andere Therapien nicht ausgeschöpft sind
Wenn keine klaren Befunde vorliegen
Wenn ärztliche Begründung fehlt
Wenn ein günstigeres Biosimilar verfügbar ist
Praktische Tipps für Patienten
Arztbericht mit Diagnose, bisheriger Medikation, Nebenwirkungen anfordern
Nach Biosimilars fragen
Bei Ablehnung: Widerspruch innerhalb von 4 Wochen einlegen
