فحوصات النظر والنظارات الطبية في ألمانيا: حدود التغطية التأمينية
هل يغطي التأمين الصحي تكلفة الكشف على العيون؟ وماذا عن شراء النظارات؟ 
أولًا: هل يغطي التأمين الصحي فحص النظر؟
نعم، لكن بشروط
في التأمين الصحي العام (Gesetzliche Krankenversicherung - GKV):
|
الحالة |
هل يغطيها التأمين؟ |
التفاصيل |
|
فحص النظر الطبي لدى طبيب عيون |
نعم |
عند وجود أعراض أو اشتباه بمرض عيني |
|
فحص نظر روتيني عند البصرياتي (Optiker) |
لا |
الفحوصات الروتينية لأجل النظارات تُدفَع ذاتيًا |
ملاحظة: يُسمح بزيارة طبيب العيون مباشرة دون إحالة من طبيب الأسرة.
ثانيًا: هل يغطي التأمين تكلفة النظارات؟
فقط في حالات محددة!
منذ تعديل القانون عام 2017، أصبح بإمكان الأشخاص الذين يعانون من ضعف بصري شديد الحصول على دعم جزئي من GKV.
|
الشرط |
ماذا يغطي التأمين؟ |
|
قصر أو طول نظر ≥ 6 ديوبتر |
تكلفة العدسات جزئيًا فقط |
|
انحراف النظر (Astigmatismus) ≥ 4 ديوبتر |
العدسات فقط (بدون الإطار) |
|
الأطفال والمراهقون < 18 سنة |
العدسات والإطار بشكل كامل |
|
بعد عمليات العيون |
في حالات طبية استثنائية فقط |
الإطار (Fassung) لا يُغَطى للبالغين إلا نادرًا (أحيانًا للأطفال فقط).
كم يبلغ الدعم المالي؟
التأمين يدفع سعرًا موحّدًا (Festbetrag) للعدسات، حسب نوعها:
|
نوع العدسة |
المبلغ الموحّد بالتقريب |
|
عدسات بلاستيكية بسيطة |
10–30 يورو للعدسة الواحدة |
|
عدسات خاصة (مثل ضد الأشعة) |
لا تُغَطى غالبًا |
|
عدسات متعددة البؤر (Gleitsicht) |
لا تُغطى |
أي فرق بالسعر على المستخدم دفعه شخصيًا (Zuzahlung).
كيف تستفيد من الدعم إن كنت مؤهَّلًا؟
احصل على وصفة طبية (Brillenverordnung) من طبيب العيون
اذهب بها إلى متجر بصريات معتمد
المتجر يقدّم الطلب للتأمين
ستدفع فقط الفرق فوق السعر الموحّد
بعض التأمينات تدفع لك بعد تقديم الفاتورة
شركات تأمين خاصة (PKV)
عادةً تغطي فحص النظر + نظارات + عدسات، ولكن حسب العقد.
قد يُغطى 100% أو نسبة محددة (مثل 300–600 يورو كل سنتين). يجب التحقق من وثيقة التأمين الخاصة بك.
خلاصة سريعة
|
السؤال |
الجواب |
|
هل يغطي GKV فحص النظر؟ |
فقط عند وجود أعراض أو مرض |
|
هل يغطي GKV النظارات؟ |
للمرضى ضعيفي النظر جدًا أو الأطفال |
|
هل يُغطى الإطار؟ |
لا للبالغين، نعم للأطفال |
|
هل يوجد استرداد للعدسات الفاخرة؟ |
لا – العدسات العادية فقط |
|
هل التأمين الخاص يغطي أكثر؟ |
نعم – غالبًا تغطية شاملة حسب العقد |
---------------------------------------
ـ* يحرص فريق الكتاب والمحررين في موقع على تقديم معلومات دقيقة من خلال بحث مكثف واطلاع على عدة مصادر عند كتابة المقالات، ومع ذلك قد تظهر بعض الأخطاء أو ترد معلومات غير مؤكدة. لذلك، يُرجى اعتبار المعلومات الواردة في المقالات مرجعية أولية والرجوع دائماً إلى الجهات المختصة للحصول على المعلومات المؤكدة.
