Zahnärzte: Eigenanteile für Kieferorthopädie und Zahnimplantate

Zahnbehandlungen und Eigenanteile in Deutschland: Kieferorthopädie und Zahnimplantate

In Deutschland übernehmen die Krankenversicherungen – vor allem die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) – einen Teil der Kosten für Zahnbehandlungen. Trotzdem gibt es Eigenanteile (Zuzahlungen), die sich in zwei Bereichen kaum vermeiden lassen:

Erstens: Kieferorthopädie (Zahnspangen)

Übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Behandlung?
Ja – aber nur unter bestimmten Voraussetzungen:

• Die Fehlstellung muss „medizinisch notwendig“ sein.

• In der Regel muss der Patient unter 18 Jahre alt sein.

• Die Behandlung muss bei einer Praxis mit Kassenzulassung erfolgen.

Wie wird der Bedarf bewertet?
Das Ausmaß der Fehlstellung wird nach dem System KIG (Kieferorthopädische Indikationsgruppen) von 1 bis 5 eingestuft.

KIG-Stufe – GKV-Leistung – Bedeutung

• KIG 1–2 → keine Kostenübernahme durch die GKV → gilt als rein kosmetisch.

• KIG 3–5 → Kostenübernahme durch die GKV → liegt eine klare medizinische Indikation vor (z. B. ausgeprägte Fehlbisse oder Kieferprobleme).

Eigenanteil der Familie

• Die GKV zahlt in der Regel 80 % der Kosten
  (für das zweite Geschwisterkind sogar 90 %).

• Die Familie zahlt zunächst 20 % vorläufig selbst.

• Nach erfolgreichem Abschluss der Behandlung wird dieser Eigenanteil zurückerstattet.

Wenn Eltern zusätzliche ästhetische Leistungen wählen (z. B. durchsichtige Schienen, Keramikbrackets oder spezielle Titanbögen), müssen diese vollständig privat bezahlt werden.

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Zweitens: Zahnimplantate (Zahnimplantate)

Übernimmt die GKV Zahnimplantate?

Grundsätzlich: nein – Implantate gelten als „individuelle Gesundheitsleistung (IGeL)“.

Aber: Die GKV zahlt einen Festzuschuss, und zwar nur in der Höhe, die sie bei einer Regelversorgung mit einer Brücke übernommen hätte.

Was bedeutet das konkret?

Position – Wer zahlt?

• Kosten für Implantat + Krone
  → werden fast vollständig vom Patienten getragen.

• Zuschuss der GKV
  → ein kleiner Festbetrag, der dem Standard-Zuschuss für eine Brücke (Regelversorgung) entspricht.

• Aktuelles Bonusheft (Bonusheft gepflegt)?
  → erhöht den Zuschuss um 20 % bzw. 30 %.

Durchschnittliche Kosten

• 1 Implantat + keramische Krone: ca. 1.800 – 2.500 €

• Die GKV übernimmt oft nur etwa 300 – 500 € als Festzuschuss.

• Eine private Krankenversicherung (PKV) kann je nach Tarif einen größeren Teil oder die Gesamtkosten übernehmen.

Gibt es Ausnahmen?

Ja, in besonderen medizinischen oder sozialen Situationen, zum Beispiel:

• Nach Tumorerkrankungen oder schweren Kieferverletzungen

• Bei körperlichen oder geistigen Behinderungen

• Bei sehr niedrigem Einkommen
  → kann Unterstützung über das Sozialamt oder eine Härtefallregelung der GKV beantragt werden.

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Dokument „Kostenplan“ (Heil- und Kostenplan)

Vor Beginn einer größeren Behandlung (egal ob Implantat oder Kieferorthopädie) stellt der Zahnarzt einen Heil- und Kostenplan aus. Darin sind:

• geplanter Umfang der Behandlung

• voraussichtliche Kosten

• voraussichtliche Zuschüsse der GKV

Wichtig ist:

• Den Plan vorher bei der Krankenkasse einreichen

• Auf die schriftliche Bewilligung warten

• Genau wissen, welcher Anteil von der Kasse und welcher privat zu zahlen ist

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Kurze Zusammenfassung

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