ورود / ایجاد حساب
چگونه مصارف دوا در نظام بیمه صحی آلمان پرداخت میشود؟
مقدمه
در آلمان، شیوه پرداخت مصارف دوا به این بستگی دارد که فرد تحت کدام نوع بیمه صحی قرار دارد: بیمه صحی عمومی/قانونی (Gesetzliche Krankenversicherung) یا بیمه صحی خصوصی (Private Krankenversicherung). در ادامه، جزئیات هر دو حالت توضیح داده میشود:
۱. بیمه صحی خصوصی (Private Krankenversicherung)
-
پرداخت پیشاپیش در دواخانه:
کسانی که بیمه صحی خصوصی دارند، معمولاً هنگام گرفتن دوا از دواخانه باید قیمت دوا را بهصورت کامل خودشان بپردازند.
-
برگشت پول (بازپرداخت):
بعد از آن، میتوانند نسخه داکتر و رسید دواخانه را به شرکت بیمه خصوصی خود بفرستند تا مطابق قرارداد، تمام یا بخشی از مبلغ پرداختشده دوباره برایشان پرداخته شود.
۲. بیمه صحی عمومی/قانونی (Gesetzliche Krankenversicherung)
-
دواهای نسخهای (با تجویز داکتر):
برای دواهایی که نسخه لازم دارند، بیمهشدگان در بیمه عمومی معمولاً فقط یک مبلغ ثابت به عنوان «سهم مشارکت» (Zuzahlung) میپردازند. این سهم طبق قانون محدود است و معمولاً بین ۵ تا ۱۰ یورو برای هر قلم دوا بوده و در هر حال از ۱۰ یورو بیشتر نمیشود.
-
دواهای بدون نسخه:
دواهایی که بدون نسخه (OTC) از دواخانه گرفته میشوند، معمولاً توسط بیمه صحی عمومی پرداخت نمیشوند و شخص باید همه مصارف را خود بپردازد.
در این موارد، داکتر ممکن است یک «نسخه سبز» (grünes Rezept) بدهد که نشان میدهد دوا از طرف بیمه پرداخت نمیشود، اما بهعنوان پیشنهاد طبی ثبت شده است.
۳. سیستم الکترونیکی نسخه و توزیع دوا
-
کارت الکترونیکی و نسخه الکترونیکی (E-Rezept):
در سالهای اخیر، سیستم توزیع دوا بهسوی استفاده از نسخه الکترونیکی رفته است. داکتر دوا را بهصورت دیجیتالی ثبت میکند و نیاز به نسخه کاغذی کمتر شده است. دواخانه میتواند از راه سیستم الکترونیکی نسخه را ببیند و دوا را در اختیار مریض قرار دهد.
۴. کودکان و نوجوانان
-
پوشش کامل مصارف:
در مورد کودکان و نوجوانان، دواهای نسخهای معمولاً بهطور کامل توسط بیمه صحی عمومی پرداخت میشود؛ یعنی والدین غالباً مجبور به پرداخت سهم مشارکت نیستند.
۵. حد و سقف سهم مشارکت شخصی
-
معافیت از پرداخت سهم مشارکت:
اگر یک فرد در طول یک سال بیش از ۲٪ از عاید ناخالص سالانه خود را صرف سهم مشارکت در دواها و سایر خدمات تحت پوشش کند، میتواند از بیمه صحی خود درخواست معافیت از سهم مشارکت برای بقیه همان سال را نماید.
برای اشخاصی که به بیماریهای مزمن مبتلا هستند یا کسانی که کمکهای اجتماعی دریافت میکنند، این حد معمولاً به ۱٪ از عاید ناخالص سالانه کاهش مییابد.
۶. چگونه معافیت را درخواست کنیم؟
-
مراحل و اسناد لازم:
باید همه رسیدهای پرداخت سهم مشارکت (رسید دواخانه، رسید سهم روزانه شفاخانه و غیره) همراه با اسناد مربوط به عاید سالانه، به شرکت بیمه صحی فرستاده شود.
بعد از بررسی، بیمه صحی یک سند معافیت از سهم مشارکت صادر میکند. با داشتن این سند، شخص میتواند تا آخر سال، دواها و برخی خدمات دیگر را بدون پرداخت سهم مشارکت دریافت کند.
خلاصه
فهمیدن چگونگی پرداخت مصارف دوا در نظام بیمه صحی آلمان برای برنامهریزی درست مالی بسیار مهم است. دانستن تفاوت میان بیمه عمومی و خصوصی، آگاهی از سهم مشارکت و اینکه در چه شرایطی میتوان از پرداخت سهم مشارکت معاف شد، در مدیریت مصارف صحی نقش کلیدی دارد. همیشه توصیه میشود که برای گرفتن معلومات دقیق و تازه، مستقیم با شرکت بیمه صحی خود تماس بگیرید.
تیم نویسندگان و ویراستاران این وبسایت میکوشد بر اساس تحقیق گسترده و استفاده از منابع مختلف، معلومات درست و قابل اعتماد ارایه کند. با وجود این، امکان اشتباه یا درج معلومات ناتمام و نهایینشده همیشه وجود دارد. لطفاً آنچه را در این مقاله میخوانید، بهعنوان یک مرجع ابتدایی در نظر بگیرید و برای گرفتن معلومات رسمی و قطعی، همیشه به ادارهها و مراجع مسئول و ذیصلاح مراجعه نمایید.
