Reha-Kur: متى يغطي التأمين الصحي كلّ التكاليف؟
إعادة التأهيل الطبي (Reha-Kur) هي خطوة علاجية مهمة تُساعد عند التعافي من المرض أو الحيلولة دون الحاجة للتنقل إلى الرعاية طويلة الأمد. في ألمانيا، يمكن للتأمين الصحي سواء القانوني أو التقاعدي أن يتحمّل التكاليف بشكل كامل أو جزئي. إليك متى يحدث ذلك وكيف تطالب به:
1. من يدفع ومتى يتحمل التكلفة؟
|
الحالة
|
الجهة المسؤولة
|
ملاحظات
|
|
عامل/ة أو موظّف/ة
|
تأمين التقاعد (DRV)
|
لإبقائك قادرًا على العمل وتفادي الخروج من سوق العمل
|
|
متقاعد/ة
|
التأمين الصحي (GKV)
|
يستدفع إذا كان هدفها منع التراجع الصحي أو بداية تدهور في القدرات الجسدية
|
|
أطفال ومُراهقون
|
GKV أو DRV حسب الحالة
|
كلاهما قد يغطي حسب نوع المرض والحاجة للمساعدة
|
2. هل Reha-Kur دائمًا مغطّى بالكامل؟
- الجزء الطبي والعلاجي غالبًا ما تُغطّيه GKV أو DRV بالكامل (federseeklinik.de).
- السكن والطعام والنقل تُفرض عليها جزء من التكلفة:
- 10 € يوميًا في المستشفيات أو برامج إعادة التأهيل المرضية (stationär) حتى 28–42 يومًا سنويًا (federseeklinik.de).
- في علاجات وقائية (Kur)، يدفع المرضى غالبًا من جيوبهم، بينما يحصلون على دعم ضئيل للطعام والسكن (باستثناء حالات خاصة مثل مرضى معينين أو أمهات مع أطفال) .
3. متى يُعتبر Reha-Kur ممولًا بالكامل؟
- عندما تكون ضروريّة من الناحية الطبية، ويُراد منع حاجة مستقبليّة للرعاية الطويلة الأمد أو تفاقم المرض، تتحمّل GKV كلّ التكاليف تقريبًا باستثناء اشتراك يومي الرمزي (10 €). مثلًا:
- خرجت من المستشفى وتعول الجسم بعد عملية (Anschlussrehabilitation).
- في سياق مرض مزمن واضح (مثل أمراض القلب أو الأعصاب) (knappschaft.de).
- في برامج للتعافي الشمولي (Vorsorge/ambulante Kur)، الأدوية والعلاج مغطاة، لكن النفقات المتعلقة بالسكن والطعام غالبًا التي تترتب على المريض ما لم يكن من الفئات المعفاة أو المعقولة وفق حالته الصحية (de.wikipedia.org).
4. ما هي الإعفاءات من الرسوم؟
- يُعفى الطفل دون 18 عامًا من دفع أي مبلغ إضافي (verbraucherzentrale.de).
- المرضى الذين يتقاضون ** Übergangsgeld** أثناء الخطوات الانتقالية (كمن المرض والكور) يُعفى من الزيادة اليومية أيضًا (haufe.de).
- الضرائب الضرورية مثل Zuzahlung يمكن الإعفاء منها إذا تعدت نسبة معينة من الدخل السنوي (verbraucherzentrale.de).
5. متى يمكن طلب التغطية؟ وما هي الإجراءات؟
1. قم بإجراء فحص طبي يؤكد الحاجة (doctor’s report).
2. قدّم طلبًا إلى:
- GKV إذا كنت متقاعداً أو هدف العلاج هو منع التفاقم الصحي.
- DRV إذا كنت موظفاً وتهدف للحفاظ على قدرتك العملية.
3. يجب أن يتم سحب الطلب خلال 4 سنوات على الأقل بين إعادة التأهيل إلا عند وجود سبب صحي طارئ (deutsche-rentenversicherung.de).
4. لجأ للطوارئ القانونية (Widerspruch) إذا تم الرفض. يدعمك الطبيب والمرافقة مع DRV/GKV في هذه المرحلة حسب الحاجة .
6. نصائح ذكية
- حدّث الجهة المعنية فورًا بعد قرار الطبيب لتسريع الطلب الإدارية.
- اختر نوع الإقامة (stationär أو ambulant) حسب حالتك وموقعك الجغرافي.
- تحقق من أن عيادتك أو مركز إعادة التأهيل لديها عقد مع GKV أو DRV حتى يتم تغطيتها بالكامل (gkv-spitzenverband.de).
- احتفظ بفواتير النقل لأن الكلفة غالبًا مغطاة عند التقديم.
خلاصة
- التأمين الصحي يغطي العلاج الطبي بالكامل.
- تتوجب مساهمة رمزية اليوم بتكاليف السكن والوجبات (10 €/يوم)، ما لم تكن معفيًا (طفل، متقاعد يحصل على Übergangsgeld).
- لتغطية كاملة، تأكد من أن العلاج يحقق أهدافًا واضحة مثل: إعادة القدرة على الحركة أو منع التدهور الصحي.
- لا تنس مراعاة فترات انتظار (4 سنوات خصوصًا) والتقديم الصحيح للجهة المختصة.
ـ يحرص فريق الكتاب والمحررين في الموقع على تقديم معلومات دقيقة من خلال بحث مكثف واطلاع على عدة مصادر عند كتابة المقالات، ومع ذلك قد تظهر بعض الأخطاء أو ترد معلومات غير مؤكدة. لذلك، يُرجى اعتبار المعلومات الواردة في المقالات مرجعية أولية والرجوع دائماً إلى الجهات المختصة للحصول على المعلومات المؤكدة.
