️ محكم التأمين الصحي (Schlichtungsstelle der Krankenversicherung) – ما هي؟ وكيف تلجأ إليها؟
عندما تفشل الشكوى والاعتراض… يأتي دور التسوية الودية.
ما هي Schlichtungsstelle؟
Schlichtungsstelle تعني "جهة التحكيم أو التسوية الودية"
وهي هيئة محايدة تُساعد على حل النزاعات بين المؤمن له وشركة التأمين الصحي خارج نطاق المحكمة.
الهدف:
️ حل الخلاف بطريقة سريعة وغير مكلفة
دون الحاجة إلى إجراءات قضائية معقّدة
متى يمكن اللجوء إليها؟
عندما:
ترفض شركة التأمين دفع تكاليف علاج أو عملية
لا تستجيب لاعتراضك (Widerspruch)
ترفض مراجعة أو تبرير القرار
تتعامل بشكل غير لائق أو غير شفاف
الإجراءات خطوة بخطوة
|
الخطوة |
ما يجب فعله |
|
1. اجمع المستندات |
القرار الخلافي، الاعتراض السابق، رد الشركة إن وُجد |
|
2. قدّم طلب تسوية |
كتابيًا أو أونلاين (بحسب الجهة) |
|
3. يُفحص الطلب قانونيًا |
ويُبلّغ الطرف الآخر رسميًا |
|
4. تبدأ الجلسة (مكتوبة أو حضورية) |
يشارك فيها محكمون وخبراء |
|
5. يصدر اقتراح تسوية |
غير ملزم قانونيًا – لكن يُحتَرَم غالبًا |
هل القرار نهائي؟
ليس ملزمًا للطرفين
لكنه يحمل قيمة معنوية كبيرة، وغالبًا ما تلتزم شركات التأمين به لتجنب المحاكم
من الجهات المعتمدة للتحكيم الصحي:
|
الجهة |
الاختصاص |
الموقع الإلكتروني |
|
Unabhängige Patientenberatung (UPD) |
تقديم الطلبات والدعم الاستشاري |
|
|
Sozialverband Deutschland (SoVD) |
تمثيل الأعضاء قانونيًا |
|
|
Verbraucherzentrale |
تسوية الخلافات الطبية والتأمينية |
|
|
PKV-Ombudsmann (للتأمين الخاص) |
النزاعات مع شركات PKV فقط |
|
|
Landesschlichtungsstellen |
بعض الولايات لديها هيئات خاصة |
حسب الولاية |
مميزات اللجوء للتحكيم
|
الميزة |
الوصف |
|
مجانًا أو برسوم رمزية |
معظم الجهات لا تطلب رسومًا، أو تطلب رسومًا رمزية فقط |
|
أسرع من المحكمة |
قد يتم البت في النزاع خلال أسابيع قليلة |
|
يحافظ على العلاقات |
لا يخلق عداءًا كما تفعل القضايا القضائية |
|
مستند رسمي |
يمكنك استخدام القرار لاحقًا إن قررت اللجوء للمحكمة |
مثال عملي:
رفضت شركة التأمين تغطية علاج خاص لطفلك
قدّمت اعتراضًا ولم يتم الرد
تقدمت بطلب تسوية إلى Schlichtungsstelle
شارك محكّم وخبير طبي مستقل
صدر اقتراح لصالحك، والتزمت الشركة به
خلاصة
|
السؤال |
الجواب |
|
هل هي بديل عن المحكمة؟ |
نعم، وغالبًا تُفضَّل قبل اللجوء للقضاء |
|
هل القرار ملزم؟ |
لا، لكنه مؤثّر ومحترم من شركات التأمين |
|
هل تشمل التأمين العام والخاص؟ |
نعم – لكن الجهة المختصة تختلف حسب النوع |
|
كم تستغرق؟ |
عادةً من 2 إلى 8 أسابيع |
---------------------------------------
ـ* يحرص فريق الكتاب والمحررين في موقع على تقديم معلومات دقيقة من خلال بحث مكثف واطلاع على عدة مصادر عند كتابة المقالات، ومع ذلك قد تظهر بعض الأخطاء أو ترد معلومات غير مؤكدة. لذلك، يُرجى اعتبار المعلومات الواردة في المقالات مرجعية أولية والرجوع دائماً إلى الجهات المختصة للحصول على المعلومات المؤكدة.
